Captura de Solicitud de Adopción
INFORMACION DEL
SOLICITANTE 1
INFORMACION DEL
SOLICITANTE 2
DATOS DE LA
ADOPCIÓN DESEADA
* Seleccione el tipo de Adopción
Adopción Nacional
Adopción Internacional
Familia Acogida
DATOS PERSONALES
*
Nombre(s)
*
Apellido Paterno
*
Apellido Materno
*
CURP
*
Fecha de nacimiento
select
*
Edad
*
Sexo
select
*
Nacionalidad
*
Estado Civil
select
Fecha de matrimonio
select
Tiempo de vivir en Unión Libre (en su caso)
Nombre del cónyuge o concubino(a) (en su caso)
*
Escolaridad
*
Religión
DOMICILIO
*
Calle
*
No. Exterior
No. Interior
*
Colonia
*
C.P.
*
Ciudad
*
Estado
*
País
TELÉFONOS DE CONTACTO
*
Casa
*
Oficina
*
Celular
*
Correo electrónico
LA FAMILIA
*
Nombre del Padre
*
Nombre de la Madre
*
Nombre del Abuelo Paterno
*
Nombre de la Abuelo Materno
*
Nombre del Abuela Paterna
*
Nombre de la Abuela Materna
Número de hijos con los que cuenta actualmente
select
Número de dependientes:
select
DATOS LABORALES Y PERSONALES
*
Ocupación
*
Puesto
*
Departamento
*
Nombre de la empresa
*
Domicilio de la empresa
Máximo 120 caracteres
*
Tel. empresa particular
*
Extensión de la empresa
*
Antigüedad en la empresa
*
Ingreso mensual
*
Otros ingresos
*
Egresos mensuales (gastos)
DATOS PERSONALES
*
Nombre(s)
*
Apellido Paterno
*
Apellido Materno
*
CURP
*
Fecha de nacimiento
select
*
Edad
*
Sexo
select
*
Nacionalidad
*
Estado Civil
select
Fecha de matrimonio
select
Tiempo de vivir en Unión Libre (en su caso)
Nombre del cónyuge o concubino(a) (en su caso)
*
Escolaridad
*
Religión
DOMICILIO
*
Calle
*
No. Exterior
No. Interior
*
Colonia
*
C.P.
*
Ciudad
*
Estado
*
País
DATOS DE CONTACTO
*
Casa
Oficina
*
Celular
*
Correo electrónico
LA FAMILIA
*
Nombre del padre
*
Nombre de la madre
*
Nombre del abuelo paterno
*
Nombre de la abuelo materno
*
Nombre del abuela paterna
*
Nombre de la abuela materna
Número de hijos con los que cuenta actualmente
Número de dependientes:
select
DATOS LABORALES Y PERSONALES
*
Ocupación
Puesto
Departamento
Nombre de la empresa donde labora
Domicilio de la empresa
Máximo 120 caracteres
Tel. de la empresa particular
Extensión de la empresa
Antigüedad
Ingreso mensual
Otros ingresos
Egresos mensuales (gastos)
RAZÓN O MOTIVO POR LO CUAL DESEA (O DESEAN) ADOPTAR
*
Describa
EDAD Y SEXO PARA ADOPCIÓN DESEADO
*
Sexo
select
*
Edad
Posibilidad de adoptar hermanos:
Sí
No
ESTADO CLÍNICO DEL MENOR
Sano Clínicamente
Discapacidad
Tipo de Discapacidad
Corregible
Esta discapacidad se puede corregir con alguna cirugía o con el uso de algún aparato ortopédico.
No Corregible
Requiere atención médica y tratamiento especializado por tiempo indefinido.
Hombre
Mujer
Soltero(a)
Casado(a)
Union libre
Ninguno
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ninguno
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Hombre
Mujer
Soltero(a)
Casado(a)
Union libre
Ninguno
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Hombre
Mujer
Indistinto
